前言¶

臨牀科室的文書工作量，往往不在診斷本身，而在把病程信息寫成符合規範的文書：入院記錄、首次病程、日常病程、上級醫師查房記錄、術前小結與術前討論、手術記錄、會診申請與會診記錄、出院小結、疑難或死亡病例討論、知情同意書。格式不規範、術語不統一、時限不符合要求，都會在病案質控裏被扣分；逐條人工覈對缺項也費時間。

下面介紹 SkillHub 上的技能「病歷文書助手」，它面向的就是這一步：把零散要點或口語化查房錄音整理成規範文書，並輸出逐條修改清單與缺項提示。

這是什麼¶

一句話定位：按病歷書寫規範生成、潤色與質控各類醫療文書的 Skill。

平臺標註信息如下：

名稱：病歷文書助手
座標：@org-fssvhplp/medical-record-assistant
版本：1.0.0
來源：enterprise
分類：professional
發佈者：小護圈
標籤：requires_api_key=false
評分：100000    下載：89    安裝：0

上面評分、下載、安裝爲抓取快照值，平臺頁面會變動，使用前以官方頁面實時顯示爲準。標籤 requires_api_key=false 表示該 Skill 不要求額外 API Key。

核心功能¶

文書生成與潤色¶

需要寫入下列文書時使用該 Skill：入院記錄、首次病程、日常病程、上級醫師查房記錄、術前小結與術前討論、手術記錄、會診申請與會診記錄、出院小結、疑難或死亡病例討論、知情同意書。

質控與缺項檢查¶

用於檢查病歷是否完整、術語是否規範、時限是否符合要求、有無質控扣分點。

口語化素材整理¶

能把零散要點或口語化查房錄音整理成規範文書，並輸出逐條修改清單與缺項提示。

安裝與啓用¶

本次抓取的 SkillHub 頁面正文爲動態渲染，只取到導航文本，未返回安裝命令、安裝目錄與配置字段。本文不編造這些內容，需到官方頁面確認。

可確認的信息只有兩項：座標 @org-fssvhplp/medical-record-assistant，以及標籤 requires_api_key=false（不要求額外 API Key）。

官方頁面：

https://www.skillhub.cn/skills/org-fssvhplp/medical-record-assistant

該 Skill 基於通用 SKILL.md 格式，在支持該格式的客戶端中加載後即可使用；具體加載路徑與命令以官方頁面說明爲準。

典型用法¶

官方簡介給出的常見問法，可直接作爲交互示例：

這份入院記錄幫我寫一下
病程這麼寫行不行
出院小結還缺什麼

覆蓋的說法還包括首程、大病歷、病歷模板等。也就是說，既可以讓它從要點生成新文書，也可以讓它對已成型的文書做潤色和質控反饋。

適用場景與注意¶

適合需要批量產出或校對上述文書類型的醫師、研究生，以及病案與質控人員。

使用時的幾點提醒：

1、生成結果是草稿。術語、格式與時限以本院病歷書寫規範和科室模板爲準，正式歸檔前需人工覈對並由具備資質的醫師確認署名。
2、Skill 給出的質控結論（是否完整、有無扣分點）只是自查參考，最終判定以病案科口徑爲準。
3、輸入內容包含患者信息，需符合所在機構的病歷與數據管理要求。
4、平臺統計數字與版本會更新，接入前以官方頁面爲準。

結尾¶

該 Skill 把「寫文書」和「查文書」合併成一次交互：輸入零散要點或查房錄音，輸出規範文書、逐條修改清單和缺項提示。接入成本主要取決於客戶端對 SKILL.md 格式的支持情況。

官方地址：https://www.skillhub.cn/skills/org-fssvhplp/medical-record-assistant