前言¶

临床科室的文书工作量，往往不在诊断本身，而在把病程信息写成符合规范的文书：入院记录、首次病程、日常病程、上级医师查房记录、术前小结与术前讨论、手术记录、会诊申请与会诊记录、出院小结、疑难或死亡病例讨论、知情同意书。格式不规范、术语不统一、时限不符合要求，都会在病案质控里被扣分；逐条人工核对缺项也费时间。

下面介绍 SkillHub 上的技能「病历文书助手」，它面向的就是这一步：把零散要点或口语化查房录音整理成规范文书，并输出逐条修改清单与缺项提示。

这是什么¶

一句话定位：按病历书写规范生成、润色与质控各类医疗文书的 Skill。

平台标注信息如下：

名称：病历文书助手
坐标：@org-fssvhplp/medical-record-assistant
版本：1.0.0
来源：enterprise
分类：professional
发布者：小护圈
标签：requires_api_key=false
评分：100000    下载：89    安装：0

上面评分、下载、安装为抓取快照值，平台页面会变动，使用前以官方页面实时显示为准。标签 requires_api_key=false 表示该 Skill 不要求额外 API Key。

核心功能¶

文书生成与润色¶

需要写入下列文书时使用该 Skill：入院记录、首次病程、日常病程、上级医师查房记录、术前小结与术前讨论、手术记录、会诊申请与会诊记录、出院小结、疑难或死亡病例讨论、知情同意书。

质控与缺项检查¶

用于检查病历是否完整、术语是否规范、时限是否符合要求、有无质控扣分点。

口语化素材整理¶

能把零散要点或口语化查房录音整理成规范文书，并输出逐条修改清单与缺项提示。

安装与启用¶

本次抓取的 SkillHub 页面正文为动态渲染，只取到导航文本，未返回安装命令、安装目录与配置字段。本文不编造这些内容，需到官方页面确认。

可确认的信息只有两项：坐标 @org-fssvhplp/medical-record-assistant，以及标签 requires_api_key=false（不要求额外 API Key）。

官方页面：

https://www.skillhub.cn/skills/org-fssvhplp/medical-record-assistant

该 Skill 基于通用 SKILL.md 格式，在支持该格式的客户端中加载后即可使用；具体加载路径与命令以官方页面说明为准。

典型用法¶

官方简介给出的常见问法，可直接作为交互示例：

这份入院记录帮我写一下
病程这么写行不行
出院小结还缺什么

覆盖的说法还包括首程、大病历、病历模板等。也就是说，既可以让它从要点生成新文书，也可以让它对已成型的文书做润色和质控反馈。

适用场景与注意¶

适合需要批量产出或校对上述文书类型的医师、研究生，以及病案与质控人员。

使用时的几点提醒：

1、生成结果是草稿。术语、格式与时限以本院病历书写规范和科室模板为准，正式归档前需人工核对并由具备资质的医师确认署名。
2、Skill 给出的质控结论（是否完整、有无扣分点）只是自查参考，最终判定以病案科口径为准。
3、输入内容包含患者信息，需符合所在机构的病历与数据管理要求。
4、平台统计数字与版本会更新，接入前以官方页面为准。

结尾¶

该 Skill 把「写文书」和「查文书」合并成一次交互：输入零散要点或查房录音，输出规范文书、逐条修改清单和缺项提示。接入成本主要取决于客户端对 SKILL.md 格式的支持情况。

官方地址：https://www.skillhub.cn/skills/org-fssvhplp/medical-record-assistant