前言¶
在医疗费用审核和医保合规检查中，人工逐条对照医保目录和审核规则效率低、易遗漏。这类工作通常需要整理大量文档（医嘱、病历、费用清单），再结合医保目录和 DRGs/ICD 编码规则进行比对，过程繁琐且难以标准化。
下面介绍一个可以自动完成上述流程的 Skill：何药师医保药品审核规则。
是什么¶
何药师医保药品审核规则是一个基于 SKILL.md 格式的 Skill，用于医保审核、合规检查和医疗费用审核。它由用户 user_bc8a2262 在 SkillHub 社区发布，分类为 professional。该 Skill 可以接收上传的医嘱、病历等附件，依据医保目录和审核规则进行合规性检查，并输出标准化的审核问题列表和分析报告。
核心功能¶
该 Skill 提供以下能力：
- 医保审核、医保合规检查、医疗费用审核
- 上传医嘱或病历进行医保合规分析
- 生成医保审核问题列表（Excel）或分析报告（Word）
- 获取医保目录（药品、耗材、诊疗项目）
- 医保审核规则创建与管理
- DRGs/ICD 编码合规审核
输入支持 PDF、Word、图片等附件格式，输出为标准化的 Excel 问题列表和 Word 分析报告。
安装与启用¶
在 SkillHub 环境中，通过以下命令安装：
skillhub install user_bc8a2262/insurance-plus
安装完成后，在对话中通过触发词或直接上传附件即可调用该 Skill。
典型用法¶
- 上传医嘱或病历文档（PDF、Word 或图片）到对话窗口。
- Skill 读取附件内容，依据医保目录和审核规则进行合规性分析。
- 输出一份 Excel 文件，列出审核发现的问题项。
- 同时生成一份 Word 格式的分析报告，供进一步审阅或归档。
适用场景与注意¶
- 适合需要定期进行医保合规检查、医疗费用审核的场景。
- 适用于医疗管理、医保审核、医院信息科等角色。
- 注意上传的附件格式需为 PDF、Word 或图片，确保内容清晰可识别。
- 目前 Skill 分类为 professional，适用于专业场景使用。
结尾¶
该 Skill 将医保审核流程中的目录查询、规则匹配和报告生成环节自动化，适合需要高频进行合规检查的团队使用。更多细节可在 SkillHub 查看：
https://www.skillhub.cn/skills/user_bc8a2262/insurance-plus
